广州市医疗保障局关于转发《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知
广州市医疗保障局关于转发《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知
各有关单位，社会保险定点医疗机构：
现将《广东省医疗保障局关于印发＜广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法＞的通知》（粤医保规〔2020〕4号，以下简称《通知》）转发给你们，并结合本市实际提出如下意见，请一并贯彻执行：
执行全省统一的门诊特定病种范围。按照《通知》规定，本市已开展但不在省规定范围内的门诊特定病种，按本市现有规定继续保障。 各类门诊特定病种的起付标准、支付比例按本市现有规定执行。
具体病种范围及社会医疗保险统筹基金对参保人员门诊特定病种基本医疗费用的最高支付标准按《广州市社会医疗保险门诊特定病种范围和统筹基金最高支付标准》（附件1）执行，设定月度最高支付标准的按自然季度管理，季度标准为月度标准的3倍（季度标准当季度有效，不滚存、不累计）。 参保人员按本市现有规定选定相应门诊特定病种就诊医疗机构。 社会保险定点医药机构要严格执行医保政策和服务协议规定。 本通知自2021年1月1日起实施。
附件：1.广州市社会医疗保险门诊特定病种范围和统筹基金最高支付标准
2.广东省医疗保障局关于印发广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法的通知（略）
2020年12月24日
附件1
广州市社会医疗保险门诊特定病种范围和统筹基金最高支付标准
序号 | 类别 | 病种名称 | 统筹基金最高支付标准 | |
职工医保 | 城乡居民 医保 | |||
1 | 一类 | 高血压病 | 200元/月 | 50元/月 |
2 | 一类 | 糖尿病 | 200元/月 | 50元/月 |
3 | 一类 | 高脂血症 | 200元/月 | 50元/月 |
4 | 一类 | 冠心病 | 200元/月 | 50元/月 |
5 | 一类 | 慢性心功能不全 | 200元/月 | 50元/月 |
6 | 一类 | 脑血管疾病后遗症 | 200元/月 | 50元/月 |
7 | 一类 | 支气管哮喘 | 200元/月 | 50元/月 |
8 | 一类 | 慢性阻塞性肺疾病 | 200元/月 | 50元/月 |
9 | 一类 | 心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗 | 200元/月 | 50元/月 |
10 | 一类 | 类风湿性关节炎 | 200元/月 | 50元/月 |
11 | 一类 | 骨关节炎 | 200元/月 | 50元/月 |
12 | 一类 | 甲状腺功能减退症 | 200元/月 | 50元/月 |
13 | 一类 | 银屑病 | 200元/月 | 50元/月 |
14 | 一类 | 肝豆状核变性病（铜代谢障碍） | 200元/月 | 50元/月 |
15 | 一类 | 淋巴结核 | 200元/月 | 50元/月 |
16 | 一类 | 肌萎缩侧索硬化症 | 200元/月 | 50元/月 |
17 | 一类 | 系统性红斑狼疮 | 400元/月 | 50元/月 |
18 | 一类 | 帕金森病 | 400元/月 | 50元/月 |
19 | 一类 | 阿尔茨海默氏病 | 400元/月 | 50元/月 |
20 | 一类 | 癫痫 | 400元/月 | 50元/月 |
21 | 一类 | 慢性肾功能不全（非透析治疗） | 400元/月 | 50元/月 |
22 | 一类 | 慢性肾小球肾炎 | 400元/月 | 50元/月 |
23 | 一类 | 肝硬化 | 400元/月 | 50元/月 |
24 | 一类 | 强直性脊柱炎 | 400元/月 | 50元/月 |
25 | 一类 | 溃疡性结肠炎 | 400元/月 | 50元/月 |
26 | 一类 | 克罗恩病 | 400元/月 | 50元/月 |
27 | 一类 | 普拉德-威利综合征 | 400元/月 | 50元/月 |
28 | 二类 | 分裂情感性障碍 | 500元/月 | 400元/月 |
29 | 二类 | 精神发育迟滞 | 500元/月 | 400元/月 |
30 | 二类 | 精神分裂症 | 500元/月 | 400元/月 |
31 | 二类 | 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） | 500元/月 | 400元/月 |
32 | 二类 | 双相（情感）障碍 | 500元/月 | 400元/月 |
33 | 二类 | 癫痫所致精神障碍 | 500元/月 | 400元/月 |
34 | 二类 | 慢性乙型肝炎 | 600元/月 | 480元/月 |
35 | 二类 | 心房颤动抗凝治疗 | 600元/月 | 480元/月 |
36 | 二类 | 艾滋病 | 800元/月 | 640元/月 |
37 | 二类 | 活动性肺结核 | 800元/月 | 640元/月 |
38 | 二类 | 耐多药肺结核 | 800元/月 | 640元/月 |
39 | 二类 | 小儿脑性瘫痪 |
| 640元/月 |
40 | 二类 | 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） | 3000元/月 | |
41 | 二类 | 丙型肝炎（HCV RNA阳性） | 3500元/月 | |
42 | 二类 | 再生障碍性贫血 | 6000元/月 | |
43 | 二类 | 肺脏移植术后抗排异治疗 | 6000元/月 | |
44 | 二类 | 肝脏移植术后抗排异治疗 | 6000元/月 | |
45 | 二类 | 造血干细胞移植后抗排异治疗 | 6000元/月 | |
46 | 二类 | 肾脏移植术后抗排异治疗 | 6000元/月 | |
47 | 二类 | 心脏移植术后抗排异治疗 | 6000元/月 | |
48 | 二类 | 多发性硬化 | 7100元/月 | |
49 | 二类 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | 18000元/年 | 14400元/年 |
50 | 二类 | 恶性肿瘤（非放化疗） | 800元/月 | 640元/月 |
51 | 二类 | 恶性肿瘤（放疗） | 无 | |
52 | 二类 | 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） | 无 | |
53 | 二类 | 恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间） | 无 | |
54 | 二类 | 慢性肾功能不全（腹透治疗） | 无 | |
55 | 二类 | 慢性肾功能不全（血透治疗） | 无 | |
56 | 二类 | 血友病 | 无 | |
57 | 二类 | 家庭病床 | 无 | |
58 | 二类 | 急诊留院观察 | 无 | |
59 | 二类 | 骨髓纤维化 | 无 | |
60 | 二类 | 骨髓增生异常综合征 | 无 | |
61 | 二类 | 肢端肥大症 | 5000元/月 | 4000元/月 |
62 | 二类 | 肺动脉高压 | 7500元/月 | 6000元/月 |
63 | 二类 | C型尼曼匹克病 | 16000元/月 | 12800元/月 |
64 | 二类 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | 15000元/年 | 12000元/年 |
65 | 二类 | 糖尿病黄斑水肿 | 18000元/年 | 14400元/年 |
66 | 二类 | 脉络膜新生血管 | 18000元/年 | 14400元/年 |
67 | 二类 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 | 无 | |
