一级指标

二级指标

序号

三级指标

重要程度

指标说明

考核方法

一、社会效益

（一）公众满意度

1

群众满意度

核心指标

群众对基层机构的满意情况，包括就医环境、医疗服务、医院文化等各方面。

由县（市、区）卫生计生部门委托第三方随机抽样问卷调查。第三方包括但不限于当地团委、高校、社会工作团体、志愿者服务机构等。

2

员工满意度

核心指标

基层机构工作人员（包括职工和临工）对本机构的满意情况，包括人员配备、绩效工资分配、医院文化等。

由县（市、区）卫生计生部门委托第三方随机抽样问卷调查。第三方包括但不限于当地团委、高校、社会工作团体、志愿者服务机构等。

二、基本公共卫生服务

（二）基本公共卫生

3

基本公共卫生服务数量和质量

核心指标

考核内容仅限于广东省或各地市基本公共卫生服务包考核内容，各县（区、市）可以根据本地工作短板，每年对各基层医疗卫生机构选取部分指标考核。

考核目标值原则上按照省或地市考核目标要求。

三、基本医疗服务

（三）医疗服务效率

4

门急诊人次

核心指标

门急诊人次＝一般诊疗费收入/一般诊疗费收费标准

门急诊人次：不包括体检人次、公共卫生下乡筛查人次等，统计时间按本单位财务结算日计

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，在业务统计报表取数。

5

住院人次

核心指标

统计时间：统计时间按本单位财务结算日计算，办理了出院的人次。

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，在业务统计报表取数。

6

医师日均担负门急诊人次数

核心指标

医师日均担负门急诊人次数＝门诊和急诊人次数/平均在职医师数/125天或250天（半年、年度的法定工作日）。

在职医师：在临床一线工作且参加排班的医生。 　　门急诊人次：计收取了一般诊疗费的人次；不计各类体检人次和计划免疫接种人次，包括从业人员体检、学生体检和公共卫生服务包要求的免费体检。

查看岗位设置、门急诊医生排班表和业务报表。

7

医师日均担负住院床日数

核心指标

医师日均担负住院床日数＝实际占用总床日数/平均在职医师数/182.5天或365天（半年、年度）。

在职医师：在临床一线工作且参加排班的医生。

查看岗位设置、住院医生排班表和业务报表。

8

病床使用率

核心指标

病床使用率＝实际占用的总床日数/实际开放的总床日数×100%。 　　实际开放床日数：按照实际开放病床数的开放床日来计算。

查看业务报表（或财务报表）。

9

平均住院日（*）

核心指标

平均住院日＝出院者占用总床日/同期出院人数×100%。

查看业务报表（或财务报表）。

（四）医疗质量和安全

10

医疗核心制度知晓率

核心指标

1.各基层机构根据国家、广东省和各地相关规定自行制定医疗质量管理核心制度，针对每项制度提不少于5个问答题，并列出问答题答案，将核心制度、问答题及答案一并报县（市、区）级卫生计生行政部门主管科室审查、备案。 　　2.一般要求医疗质量管理核心制度不少于14种，包括但不限于首诊负责制、会诊制、疑难病例讨论制、死亡病例讨论制、术前讨论制、手术分级管理制、危重患者抢救制、值班与交接班制、查对制、病历书写基本规范、临床用血管理制度、专科专治制度、分级护理制度、麻精毒药品管理制度等。

1.随机抽取临床医生进行现场考核。 　　2.机构实际在岗人数为100人及以下的，随机抽取临床医生2人；100人以上的，随机抽取临床医生3人。 　　3.参加现场考核的临床医生每人从本机构的核心制度中随机取1项制度进行考核。每项制度由考核组问5个问答题。 　　4.项目得分＝参考分值*（所有参与现场考核的临床医生总得分/所有参与现场考核的临床医生数×5）。

11

门急诊合理用药比例

核心指标

门急诊合理用药比例＝门急诊合理用药的处方数/同期总处方数×100%。

随机抽取考核周期内门急诊处方200张（每月70-80份，含自费和非自费各占一定比例）。

12

抗生素2联及以上使用合格率

核心指标

主要考核门诊合理使用抗生素的情况，督促医疗机构慎用2联以上抗生素并确保其正确性。

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，随机抽取考核周期内门急诊处方200张（每月70-80份，含自费和非自费各占一定比例），其中：抽查门诊含2联以上抗生素处方。计算相关比例。

13

抗菌药物品种、品规数量

核心指标

基层医疗卫生机构根据国家、省、市要求所选药物中的抗菌药物品种，所选品种、品规不超过35种。

统计抗菌药物品种，与基本药物目录（包括各省区市增补品种）对照。

14

门急诊患者抗菌药物使用率（*）

核心指标

1.门急诊患者抗菌药物使用率＝门急诊使用抗菌药物人次/同期就诊人次×100% 　　2.就诊人次：包括中西医门诊、急诊

3.考核指标值不高于35%，逐年下降

4.使用软膏类和外科换药类的抗菌素人次不纳入使用抗菌素人次统计

统计门急诊患者抗菌药物使用人次和门急诊人次，按公式计算抗菌药物使用率。

15

住院患者抗菌药物使用率（*）

核心指标

1.住院患者抗菌药物使用率＝出院患者使用抗菌药物总例数/同期出院总例数×100%

2.考核指标值不高于60%，逐年下降

3.使用软膏类和外科换药类的抗菌素人次不纳入使用抗菌素人次统计

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，随机抽取考核周期内出院病历50份（含各科室各月份），计算抗菌药物使用率。

16

门急诊输液比（*）

核心指标

1.门急诊输液比＝含输液处方数/门急诊处方总数×100%

2.考核指标值不高于30%，逐年下降

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，随机抽取考核周期内门急诊处方200张（每月70-80份，含自费和非自费各占一定比例）。

17

门、急诊原则上不需要输液治疗的53种常见病多发病

核心指标

根据《广东省卫生计生委办公室关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》（粤卫办函〔2017〕332号）要求，门急诊原则上不需要输液治疗的53种常见病多发病。

随机抽取考核周期内门急诊处方200张（每月70-80份）

18

医疗文书质量

核心指标

主要考核住院病历书写规范

1.由县（区、市）卫生计生部门聘请专家对住院病历书写规范进行评分，采取双盲的方式进行考核，专家与考核对象不见面。 　　2.随机抽查考核周期内住院病历5份（每月1-2份）。

19

医疗（护理）安全不良事件主动报告率

核心指标

将不良事件监测工作纳入科室工作成绩考核制度中，在临床工作中如发现不良事件应报告而未报告的及未按规定报送或隐瞒不良事件资料的将予以相应处罚。

查看当年报告例数和具体资料；当年报告数量应达到一定数量，未发现有应报未报或隐瞒情况，得1分；发现有应报未报或隐瞒情况，不得分。

（五）护理质量

20

护理核心制度知晓率

核心指标

护理核心制度

1.现场随机抽取临床护士进行考核。 　　2.机构实际在岗人数为100人及以下的，随机抽取临床护士2人；100人以上的，随机抽取临床护士3人。 　　3.参加现场考核的护士每人从本机构的护士核心制度中随机取1项制度进行考核。 　　4.项目得分＝参考分值*（所有参与现场考核的临床护士实得总分/所有参与现场考核的临床护士应得总分）。

21

护理质量评价

核心指标

1.病房实施责任制分工，责任护士全面掌握情况，为患者提供身心整体护理。

1.随机抽查2个病人及病床单元，检查护理措施落实情况。 　　2.随机抽取责任区1个病人，提问责任护士对病人“十知道”掌握情况。

22

护理文书质量

核心指标

主要考核护理文书书写规范。

1.由县（区、市）卫生计生部门聘请专家对住院护理病历书写规范进行评分，采取双盲的方式进行考核。 　　2.现场抽查5份护理病历（每月1-2份），按《护理文书评价标准》进行评分。

（六）院内感染

23

院感控制

核心指标

建立健全院感管理制度，落实措施，加强重点部门及重点环节的监管

1.查看消毒制度及落实情况。 　　2.查看临床科室消毒处理记录及季度环境卫生学监测记录。 　　3.查看医院手术室、产房、供应室、新生儿室等院感重点部门的建设及布局，相关管理制度建立和执行情况。 　　4.查看是否有合格污水处理装置，处理后的污水是否有定期检测结果和符合排放标准。

24

医疗废物处置

核心指标

遵照相关规定，合理处置医疗废物。

1.查看是否有设立医疗废物处置管理制度，以及应急处理预案。

2.查看处置现场及物品交接三联单等资料。

25

手卫生监测

核心指标

手卫生制度落实情况，包括重点科室医务人员手卫生正确率，全院医务人员洗手正确率，医院全院手卫生依从性。

1.查看医院手卫生工作制度、监测记录及持续改进措施。 　　2.现场查看手卫生设施（流动水、重点部门水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂）是否合格。 　　3.现场抽查3-5名医务人员七步洗手法。

（七）医疗费用控制（13分）

26

门急诊次均费用（*）

核心指标

1.门急诊次均费用＝门急诊收入/门急诊人次，其中“疫苗费”“体检费”不纳入“门急诊收入”统计。 　　2.门急诊人次＝一般诊疗费收入/一般诊疗费收费标准 　　3.门急诊人次：不包括体检人次、公共卫生下乡筛查人次等，统计时间按本单位财务结算日计

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据，若不完善的可以用财务报表的相关数据。

27

住院次均费用（*）

核心指标

1.住院次均费用＝住院收入/住院人次； 　　2.统计时间以机构财务结算日为准。

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据，若不完善的可以用财务报表的相关数据。

28

医疗费用增长率

核心指标

医疗费用增长率＝全院本年度提供医疗卫生服务收入/上年度相应收入。

查看财务报表和收费系统。

29

检查、化验比（*）

核心指标

基层机构要合理检查、化验，遏止滥检查化验，有效控制医疗费用。 　　1.检查、化验收入占比＝检查、化验收入/医疗服务收入×100%。 　　2.统计时间以机构财务结算日为准。

查看财务报表和收费系统。

四、基本用药保障

（八）药品耗材供应保障

30

药品和耗材网上采购

核心指标

药品和耗材网上采购：医疗机构所使用的药品和耗材，必须在广东省相关文件要求的交易平台上采购。

查看药品耗材采购相关资料。

（九）药品、耗材保障

31

医用耗材支出占比（*）

核心指标

机构要合理控制耗材支出，控制医疗费用，节约开支，避免浪费。 　　1.医用耗材支出＝药库实际调拨用于医疗服务的医疗卫生耗材金额。 　　2.医用耗材支出占比＝医用耗材支出/医疗服务收入×100%。 　　3.统计时间以机构财务结算日为准。

查看药库单据和信息系统。

32

药占比（*）

一般指标

1.药占比＝全院药品总收入/全院医疗业务总收入×100%。 全院药品总收入：不包括中药饮片、制剂和疫苗的收入。 　　2.全院医疗业务收入：不包括疫苗的收入。 　　3.全院统计时间以机构财务结算日为准。

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据，若不完善的可以用财务报表的相关数据。

五、服务提供模式

（十）中医药服务

33

中医药适宜技术开展项数

核心指标

中医适宜技术：2018年以前，中医药适宜技术开展项目数最少开展10种以上；2018年及以后，中医药适宜技术开展项目数最少开展15种以上。

查看中医适宜技术开展的处方、病例等相关资料。

34

中医处方比例

核心指标

1.中医处方：包括中药饮片、中成药和中医非药物处方； 　　2.中医处方比例＝中医处方数/同期门急诊处方总数×100%

信息系统较完善的，直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，随机抽取考核周期内1个月的门急诊处方，统计中医类处方数和门急诊处方数，按公式计算比例。

35

中药饮片处方比例

核心指标

中药饮片处方：单指中药饮片、纯中药制剂的中药处方。 　　中药饮片处方比例＝中药饮片处方/同期门急诊处方数×100%。

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，随机抽取考核周期内1个月的门急诊处方，统计中药饮片处方数和门急诊处方数，按公式计算中药饮片处方比例。

（十一）家庭医生签约服务

36

重点人群签约率

核心指标

1.重点人群：辖区内0--6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、残疾人及严重精神障碍、高血压、2型糖尿病、肺结核患者签约人数，注意剔除上述人群中重复数。 　　2.重点人群签约率＝签约重点人群数/重点人群总人数×100%；

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，查阅签约台账，计算出重点人群签约率。

37

签约协议完整率

核心指标

签约协议完整率＝签约协议完整份数/抽查份数×100%

随机抽取签约居民协议10份（或是签约总数的5%），判断完整份数。

38

签约居民服务知晓率

核心指标

签约居民服务知晓率＝抽查居民知晓人数/抽查居民的总人数×100%

随机抽取签约居民10名（或是签约人数5%），开展电话调查或问卷调查。

39

签约居民预约门诊率

核心指标

签约居民预约门诊率＝签约居民预约门诊人次数/签约居民就诊人次数×100%

信息系统较完善的，可以直接从信息系统中导出相关数据；信息系统不完善的，查阅预约台账，计算出预约门诊率。

六、可持续发展

（十二）廉政和行风建设

40

廉政建设

核心指标

要制定内部财务管理、基建工程、药品耗材遴选和采购等廉政制度和预警机制，并按规范要求和流程执行。

查阅内部制度文件和落实程度的佐证资料。

41

行风建设

核心指标

制定和落实医德医风和奖惩机制，没有发生医药领域商业贿赂事件。

查阅内部制度文件和落实程度的佐证资料，了解上级部门受理的信访、举报等情况。

（十三）医保政策执行

42

医保政策执行

核心指标

要严格执行医保政策。

由当地医保经办部门提供数据和相关文件资料，包括当地医保经办机构与基层医疗卫生机构分级协议管理的情况，以及当地医保机构的书面通报，查看被通报批评的机构。

43

参保人员自费率

核心指标

参保人员自费率＝参保人员自费医疗费用/本人医疗总费用。

由当地医保经办部门提供数据。

（十四）绩效管理

44

机构内部绩效考核

一般指标

要建立健全内部绩效考核机制，定期进行绩效考核。

1.查看绩效管理奖惩制度和绩效考核方案。 　　2.查看考核结果公示表以及照片。 　　3.查看绩效工资发放汇总表等原始工作台账资料。

（十五）镇村一体化

45

镇村一体化管理完成率考核

核心指标

要求镇村一体化完成率为100%

镇村一体化：在一体化管理工作领导小组统一规划和组织实施下，以镇村为范围，镇卫生院（街社区卫生服务中心）对村卫生站的行政、业务、人员、药品、财务和培训考核等方面予以规范的管理体制

查看镇村一体化六统一的相关资料。

（十六）人才队伍建设

46

人员学历提升比例

一般指标

1.人员学历提升比例＝本单位当年参加学历继续教育的人员/当年应参加学历继续教育的人员。 　　2. 当年应参加学历继续教育的人员系指本单位具备大专或中专学历的所有人员（工勤技能岗位人员除外，但此部分人员按不高于单位员工5%计算；男超过55岁、女超过50岁的人员除外）。当年由主管部门公开招聘或由单位自行招聘的人员不计入统计范围，护理人员大于50岁或学历达到大专的不作为应参加人员统计。

以县（区、市）卫生计生部门人事科（股）提供的数据为准。

47

全科医生规范化培训

一般指标

全科医生规培在培和已培数占全科医生总数比例

以县（市、区）卫生计生行政部门统计数据为准。

48

职称晋升通过率

一般指标

1.初级师职称晋升通过率＝当年通过初级师职称晋升考试人员/当年本单位参加初级师职称晋升考试人员。 　　2.中级职称晋升通过率＝当年通过中级职称晋升考试人员/当年本单位参加中级职称晋升考试人员。 　　3.副高职称晋升通过率＝当年通过副高职称评审人员/当年本单位申报副高职称人员。 　　4.初级师职称、中级职称、副高职称系指医药卫生类别专业人员，不含非医药卫生类别人员。以考试成绩单或者获得证书为准。以各区县卫生计生局提供数据为准。

以区（县）级卫生和计生行政管理部门人事科（股）提供的数据为准。

七、一票否决

49

一票否决项目

出现以下情况，即给予一票否决： 　　1.虚增或变相虚增门诊人数、住院人数及分解住院天数的。 　　2.伪造或篡改原始数据和资料直接影响考核评分的。 　　3.基层机构医务人员发生医疗事故的。 　　4.发生重大及以上安全责任事故的。 　　5.院长个人发生违法违纪行为的。 　　6.基层机构发生违法违纪行为应追究主要领导责任的。

7.除中药饮片、制剂外，基本药物（含医保目录内药物）不实行零差率销售的。 　　8.其他应该给予一票否决的。

出现其中一项，直接视为全年考核不合格处理。

八、加分项目

50

加分项目指标

对于以下情况，可以考虑给予加分： 　　1.承担课题项目：作为主要承担单位承担国家级、省级、市级医学科研课题的。 　　2.获得荣誉：机构获得国家级（国务院、国家卫生计生委）、省级（省委、省政府、省卫生计生委）、市级（市委、市政府、市卫生计生部门）、县（市、区）级政府表彰的。 　　3.人均业务量较多：人均门诊量或人均住院量在县（市、区）基层机构中排名前30%的予以加分；人员系指基层机构所有人员，包括职工和临工，但不包括后勤社会化人员，

下同。 　　4.人均纯医疗收入较多：人均纯医疗收入在县（市、区）基层机构中排名前30%的予以加分。 　　5. 特色或创新加分项目：对于创新，以及能够对全县（区、市）的工作作为示范或促进的项目或做法，给予加分。

查看相关资料和数据。